德妍思美麗小學堂

醫美治療術前術後保養

在門診有時會看到慢性傷口難癒合的病人，因為很努力的維持傷口周遭的皮膚乾燥，

來聽聽專業承智皮膚科 蘇承偉醫師怎麼說吧🤩🤩🤩

每天打開手機，近年來常關注醫美產業或新知的民眾就會看到皮秒雷射的廣告跳出，隨著社群軟體的普及，現代社會的資訊取得包括廣告行銷的模式，

已有重大改變，程式已可自行判斷您平日關心的話題由廣告商提供相關資訊，這些醫美資訊多以正面表述告知新一代的雷射比之前相同波長的雷射更快、更有效率、更強且瞬間淡斑！

#讓角質層修護療法解決肌膚的內憂外患

#您的臉是否很容易紅熱不退？##常冒出痘痘般的紅疹？有許多紅色血管絲？

注意！您極有可能是酒糟性皮膚炎。「酒糟」是一種臉部的慢性痤瘡樣疾病，好發於中年女性，容易發生潮紅、血管絲、甚至紅腫結節等症狀；特徵為對稱性分佈於額頭、臉頰、下巴及鼻子，因外觀很像是飲酒後的面容，因而得名。但是，酒糟主因並不是因為喝酒所引起的喔。

這兩年皮秒雷射正熱門，加上最近第四代鳳凰電波，第三代音波上市，消費者紛紛接受最新科技皮秒雷射、電波、音波的治療。雖然說新科技可以帶來更有效率的改善跟效果，但術後保養品的選擇需要注意到什麼呢？

現代人愛美已是定律，利用各式各樣的醫美方式來達到快速變美更是常態。為了變美，小至光電儀器鐳射（如淨膚雷射、脈衝光、皮秒雷射等等...)，或是一些簡單的注射療程（如玻尿酸、肉毒...)，或是大動作一點的像是埋線拉提、抽脂補脂，甚至鼻眼五官的整形，這些都算是醫美範疇的變美方式。有些更專業的愛美人士更是只要市場一有新鮮玩意都會躍躍欲試的勇者，但變美之後呢？如何維持，如何沒有反效果，如何將美麗持續下去，其實才是重點，所以我說：當我們靠醫美變漂亮之後，術後保養才是真正決勝負的關鍵！


一般我們所謂的術後，大致上可分為兩種：一是『光電儀器類鐳射』如之前我提到的淨膚、脈衝光、飛梭、皮秒等等都是屬於光電類鐳射醫美，最大的特點便是不動刀，也沒有大的開放式的傷口（無需縫線來區分），不見血倒不一定，有時打深一點的斑或痣時也會噴個一兩滴。這類的術後護理會比較著重在光電鐳射之後的肌膚護理，因為當肌膚接受不同波長的雷射光電，打入不同深度的皮層，肌膚的自我保護和防禦能力都會降低，直接的反應就是皮膚變得敏感，此時更是要特別注重於術後的日常保養，才不會有效果不佳，甚至術後反黑的情形，所以大致要注意以下幾點：

根據許多相關的研究調查顯示，在許多國家無論男女種族，都有不少人覺得自己的皮膚相當敏感或者是可能敏感，特別是在大城市中，這樣的問題越嚴重，基本上都差不多有40~60%的人有這樣的皮膚困擾。

遠離「蘋果臉」還我「珍珠肌」
                                                                                                                                                                                   
   目前的醫學要講到酒糟性皮膚炎Rosacea這個疾病，可說是簡單又複雜，簡單講它就是一個甚麼都不可知、甚麼都不確定、甚麼都不保證的疾病。複雜的分析上它又是甚麼都有一些脈絡可循、道理可推測的疾病。
 
        這是一個誤診率偏高也是平均診斷時間需要較長時間的疾病，有人認為酒糟屬於痤瘡樣皮疹Acneiform eruption(也就是指臨床上像是青春痘痤瘡)的一類，有人運用Acnerosacea酒糟性痤瘡的名稱或是直接給別名包括潮紅性痤瘡或玫瑰痤瘡兩種。但共識上來說酒糟並不是真正的痤瘡/青春痘。
  門診裡常出現那種季節交替、太陽曬冷風吹、壓力大熬夜沒睡好、情緒不穩定就會兩頰及鼻子泛紅、灼熱、搔癢的女性。大部分都可用這個疾病診斷。仔細觀察她們的臉會發現紅腫處並不一定與毛囊相符。患者雖也會有膿皰形成，但卻不會有粉刺。成因還沒有定論，但是現在多認為是先天體質，加上後天的因素，慢慢形成的。
 
       酒糟的發作年齡比一般青春痘晚，好發於30-50歲，女性占大多數，使用化妝品保養品容易有刺痛現象，若以病程來說早期只是出現偶發性潮紅並發熱、浮腫、之後逐漸發展成血管擴張，後期會浮起呈現丘疹、膿皰或暗紅結節，嚴重的患者可以有肉芽腫或皮脂腺增生，最後局部纖維化產生俗稱酒糟鼻Rhinophyma的情形。若以亞型分類可分為四型，也就是上述臉部泛紅是第一型。第二型是持續臉潮紅伴隨丘疹膿皰結節。第三型是局部的腫瘤，除了酒糟鼻還可發生於酒糟耳Otophyma、酒糟下巴Gnathophyma、酒糟眼皮Blepharophyma、酒糟額頭Metophyma。第四型是不等程度的眼部症狀，像乾澀、紅眼或畏光等。此種眼部亞型50%的患者合併出現，有20%疾病一開始就以此種亞型表現。
 
       飲食-若去歐洲旅遊，其實會發現西方女性酒糟滿街都可見到，男性患者也常飽受困擾，但是現在東方人的盛行率感覺上增加不少，也許是西方的飲食接觸過多也不一定，至少早期的觀念此病與酗酒有關，臨床上菸酒刺激物、食用辛辣刺激食物、咖啡、熱茶或火鍋類(前述這些有40%的患者可以因此惡化)也都有相關。之前的醫學報告也發現，有些患者會有胃部幽門桿菌的感染。
 
        藥物-被誤判當作顏面濕疹、曬傷或脂漏性皮膚炎治療的患者，會被給予外用類固醇治療。類固醇有強烈的消炎及血管收縮能力，酒糟症狀雖可迅速改善，但卻常形成依賴性，不用就難控制，造成惡性循環且副作用也會逐漸顯現。甚至有些酒糟，根本就是自行購買成藥外用類固醇濫用的結果，強效的擦過多，即使停用也往往要經歷大約半年的戒斷反應期，忍受短期急速惡化的事實，才可能逐漸痊癒。也有人認為此病是角質細胞受類固醇刺激所分泌的Kallikrein激肽釋放酶改變導致。
 
        內在及外在惡化因子-因為男性較少，荷爾蒙的因素在此病是極為關鍵，少部分患者傍晚必潮紅，另外還有其他可以同時存在的惡化因素包括情緒激動(60%患者可因此惡化)、日曬(60%)、溫度濕度改變(50%)、激烈運動、不適當皮膚保養品及化妝品等。
 
        蠕蟲-蠕形蟲Demodex是常見的皮膚寄生蟲，有至少10%的正常人有此蟲在皮膚上。此蟲在人體毛囊較淺層的為毛囊蠕形蟲(Demodex Folliculorum)，毛囊深層的為短小蠕形蟲(Demodex Brevis)。年紀越老發生率也越高，糖尿病及免疫力低下者或紫外線照射下發生率也增高，女性的毛囊蠕形蟲比男性還多。這些線索都與酒糟發生一致，至於蠕蟲相關疾病例如口周圍皮膚炎Perioral dermatitis臨床與酒糟非常類似，甚至有人認為蠕蟲存在於毛囊會因此而刺激毛囊引起酒糟，蠕蟲腸胃道裡的細菌(Bacillus Oleronius)實際上也會引起像酒糟的發炎，甚至有酒糟樣蠕蟲病Rosacea-like Demodicidosis的診斷。
 
        其他-有人研究酒糟與心血管疾病有關。統計中發現病人較易有膽固醇高、體內發炎指數高、家族史裡較常發現有早發心血管疾病、抽菸及喝酒史。
 
       酒糟的盛行率一般認為在百分之五～十，若門診量大患者多卻診斷不多就有可能是忽略此病或誤判，常被當作成人型青春痘或是臉部溼疹處理。微細血管擴張的情形是最典型也是後期最難處理的表現，常常需仰賴脈衝光或染料雷射處理改善。酒糟鼻等局部組織肥厚時就必需使用外科方式治療。眼睛部分必須使用口服藥。分布上大約在臉頰、額頭、眉心、鼻子、下巴及眼睛。病灶的進展通常是很緩慢地，常常沒有症狀或只有輕微症狀，後期包括刺痛、灼熱感、微癢、脫屑或緊繃腫脹等。
 
       治療首要改變生活習慣：徹底的避免隔絕日常生活中的刺激誘發因子，效果勝過藥物處方。過度的菸酒食物刺激、日曬、太熱或太冷的氣候或環境、情緒壓力太大、激烈運動或不當皮膚用品等都應該透過行為的改變來避免。選用保養品或化妝品時，需要注意是不具刺激性Nonirritating、低敏感性Hypoallergenic及不致生粉刺性的Noncomedogenic。
 
        外用藥物一般使用2% Metronidazole，Azelic acid，Crotamiton、硫磺類藥膏或Sulfacetamide、Brimonidine tartrate、Ivermectin等少見藥膏，都需要長期而有耐心的使用至少2~3個月以上。異位性皮膚炎的非類固醇免疫調節劑Tacrolimus或Pemicrolimus藥膏，在治療及維持療效上也有不錯的表現，少數人建議外用Permethrin。
 
        口服藥物一般使用Tetracycline、Doxycycline、Minocycline或Erythromycin等，嚴重患者也可考慮口服Metronidazole、Ivermectin、Praziquantel甚至用到維生素Ａ酸Isotretinoin。
 
        在治療初期，仍常需使用低強度的外用類固醇，並配合使用一些滋潤保濕乳液，可減輕類固醇停藥時的不適。在口周圍的病灶，還要注意選用較溫和的牙膏。另外不少特殊保養品內也有部分成分具有消炎功能。越早開始預防及治療，病情才不會進展惡化下去。千萬不要失去耐心，才能徹底減少復發的機會，應即早找專業有經驗且具耐心的皮膚專科醫師，提早診斷，預防及治療，達到控制病情。